试管技术

“PGT筛查会不会损伤胚胎？”

这是每个考虑做筛查的人都会问的问题。问得直接，问得合理，但问得有点偏。

因为“损伤”这个词，在PGT的语境下，其实包含了两层完全不同的含义。一层是物理损伤——活检操作会不会把胚胎“弄坏”。另一层是信息损伤——筛查结果会不会“误判”一枚本来正常的胚胎。

大多数人担心的是第一层。但真正需要担心的，往往是第二层。

物理损伤：囊胚活检的“安全边界”在哪里

先说物理层面。

PGT的活检操作，是从囊胚的滋养层（未来发育成胎盘的部分）取出几个细胞，而不是从内细胞团（未来发育成胎儿的部分）取。这个操作的前提是：滋养层细胞和内细胞团细胞在染色体组成上具有高度一致性。

一项2018年的研究专门验证了这一点。研究者对33枚公益提供囊胚进行了多点活检，分别从远离内细胞团的位置、靠近内细胞团的位置、以及内细胞团本身取样，比较染色体一致性。结果显示：无论活检位置在哪里，滋养层与内细胞团的染色体一致率都在86%到90%之间。更重要的是，研究没有发现“正常细胞优先分布在内细胞团”的规律——染色体异常的细胞在滋养层中是随机分布的。

这意味着什么？意味着从滋养层取几个细胞做筛查，理论上能代表整个胚胎的染色体状态，而不需要触碰内细胞团。

那活检本身对胚胎的“伤害”有多大？

一项较早的动物实验（1994年）提供了基础数据：小鼠胚胎在经历原核显微注射+滋养层活检两次操作后，38.8% 的胚胎在活检后重新扩张并存活，最终能获得活产。这是小鼠数据，不能直接套用到人类，但它说明了一个基本事实：囊胚活检后，胚胎的短期存活能力是存在的。

更接近临床的数据来自泰国本地。泰国一家权威医疗机构在其患者教育材料中明确指出：若由经验丰富的胚胎学家在标准实验室操作，胚胎受损的概率极低（低于1%） 。这个“低于1%”指的是活检操作直接导致胚胎死亡或不可用的概率。

但“存活”不等于“零影响”。有研究者的态度更为谨慎，指出滋养层活检“或许并非如此良性的干预”。2025年一项伞状综述的结论则相对平衡：目前的证据不支持PGT-A与显著的产科或新生儿风险相关，但研究之间的异质性较大，长期安全性仍需高质量前瞻性研究来确认。

简单总结物理损伤层面：直接“弄坏”胚胎的概率极低，但“零影响”的科学证据并不充分。 这不是一个非黑即白的问题。

信息损伤：真正的“误判风险”，比物理损伤更值得关注

如果物理损伤的概率低于1%，那PGT筛查最大的“损伤”风险在哪里？

答案是：误判。

2020年一项研究揭示了这个问题。研究者对63枚经PGT-SR筛查被判为“异常”的囊胚，进行了全囊胚重新分析。结果显示：68% 的囊胚，滋养层活检结果与全囊胚结果完全一致。但32% 的囊胚存在不同程度的不一致。

更值得关注的是：在这32%“不一致”的囊胚中，有14% 的囊胚在全囊胚分析后被重新归类为染色体正常。这些囊胚在最初的滋养层分析中，要么被判定为“嵌合体”（mosaic），要么显示了与父母染色体结构异常无关的片段变化。

换句话说，一部分被PGT“判了死刑”的胚胎，其实可能是正常的。

这就是“信息损伤”的含义：不是活检操作把胚胎弄坏了，而是筛查结果“冤枉”了胚胎，导致一枚本可移植的胚胎被放弃。

这个风险的大小，取决于几个因素。首先是嵌合体的存在——胚胎中同时存在正常和异常细胞，活检取的几个细胞恰好取到了异常细胞，就会导致误判。2018年的研究估计，囊胚中“局限性嵌合体”（即异常细胞只存在于特定区域）的发生率约为14%。其次是活检的细胞数量——取1-2个细胞和取5-10个细胞，代表性不同，误判概率也不同。

一个正在改变格局的选项：无创PGT

正因为物理活检和误判风险的存在，无创PGT（niPGT）正在成为一个备受关注的方向。

niPGT的原理是：不取胚胎细胞，而是分析胚胎在培养液中释放的游离DNA。2026年发表于Nature的一项随机临床试验，纳入了1152名高龄患者，比较了niPGT-A和传统形态学选择的结局。结果显示：两组的持续妊娠率没有统计学显著差异（38.7% vs 36.8%），活产率也没有显著差异（37.0% vs 35.5%）。但niPGT-A组的早期流产率显著更低（18.0% vs 25.2%）。

这项研究的结论是：在预后良好的高龄人群中，证据不足以支持niPGT-A的常规使用。但它至少提供了一个重要的信号：无创筛查在安全性上具有天然优势——因为它根本不碰胚胎。

另一项2025年的研究则提供了更积极的视角：niPGT-A检测出的“低水平嵌合体”胚胎，移植后的活产率与染色体正常的胚胎相当。这意味着niPGT可能比传统活检PGT“更宽容”，不会因为少量异常细胞的存在而轻易放弃一枚有潜力的胚胎。

泰国DHC生殖医院在这个问题上的处理逻辑

泰国DHC生殖医院的妊娠率数据在75%到89%之间，费用区间在8万到12万元人民币。对于“PGT会不会损伤胚胎”这个问题，这家医院的处理逻辑不是简单的“不会”或“会”，而是分层评估、精准操作。

在活检环节， 泰国DHC生殖医院的Time-Lapse时差培养系统在这里扮演了一个容易被忽略但重要的角色。活检操作需要胚胎学家精确判断囊胚的扩张状态、内细胞团位置、滋养层细胞密度。Time-Lapse记录的连续发育影像，让胚胎学家在活检前已经对这枚囊胚的“动态发育史”有了完整了解，而不是只看一张静态照片就下针。这种“动态预判”降低了活检操作的盲目性，也降低了对胚胎的干扰。

在筛查环节， 泰国DHC生殖医院的NGS筛查覆盖23对染色体，准确率可达99.3%。对于“误判风险”，NGS相比传统的aCGH技术，在检测微小片段异常和嵌合体比例上具有更高的分辨率。这意味着它能更准确地判断“这枚胚胎的异常是真实的全胚胎异常，还是活检局部取样导致的偏差”。

对于“物理损伤”的担忧， 泰国DHC生殖医院的策略不是“保证零损伤”，而是“确保活检的临床必要性”。如果一枚囊胚的形态学质量本身就不高，或者患者的年龄和既往史提示染色体异常概率较低，医生不会默认建议活检。PGT是一个工具，不是一道“必须走的流程”。

最后一句实在话

PGT筛查对胚胎的“损伤”，物理层面的概率很低（低于1%），但信息层面的误判风险是真实存在的（约14%的局限性嵌合体可能导致误判）。

这意味着：你不需要太担心活检“弄坏”胚胎，但你需要理解“筛查结果可能不完全准确”这件事。

这个理解会改变你如何使用PGT。它不是“筛完就万事大吉”的保证，而是一个概率工具。筛查结果“异常”的胚胎，不等于100%不能要；筛查结果“正常”的胚胎，也不等于100%能成。泰国DHC生殖医院的NGS技术、Time-Lapse动态评估、以及AI评级系统，本质上是在为这个“概率工具”增加更多维度的信息，而不是替代你的判断。

做不做PGT，取决于你的年龄、胚胎数量、以及你愿意接受的不确定性有多大。而理解“损伤”的两层含义，是做出这个决定的第一步。

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