试管技术

“第三次移植了，还是白板。我是不是该放弃了？”

这是反复移植失败群体里最沉重、也最常出现的问题。但“要不要继续”这个问法本身，可能就设错了前提。因为反复失败和反复失败之间，差别很大。

有人移植的是没有做过染色体筛查的胚胎，有人移植的是染色体正常的囊胚。有人失败后什么都没查就接着移，有人已经把宫腔、内膜、免疫都排查了一遍。这两种情况下，“继续”的含义完全不同。

所以，真正该问的不是“还要不要继续”，而是：你手里的胚胎，值不值得继续移？你之前的失败，有没有被认真解释过？

先看一组可能颠覆你认知的数据

在讨论“继续”之前，有一个数据需要先摆出来。

一项纳入 123,987 名患者的大型研究，专门分析了移植染色体正常的囊胚（整倍体囊胚） 的情况。结果是这样的：在连续移植 3 次整倍体囊胚后仍未着床的患者中，继续移植第 4 颗、第 5 颗，活产率分别是 40% 和 53.3%，到第 5 颗时的累积活产率达到 98.1%。

另一项涵盖 20,536 名患者的研究也得出了类似结论：连续移植 6 次整倍体囊胚后，累积着床率达到 98.7%，也就是说，真正“怎么移都不着床”的患者，比例不到 1.3%。

这些数据在说什么？如果你移植的是染色体正常的胚胎，继续移植的累积妊娠率极高。反复失败，大概率只是“还没碰到那颗能着床的胚胎”。

但注意关键词：整倍体囊胚。

如果你移植的胚胎没有做过染色体筛查，那情况完全不同。一项来自根特大学医院、涵盖 31,478 个未经筛查胚胎移植的研究显示，累积活产率确实会随着移植次数增加而上升，到第 6 次囊胚移植时达到 68.3%，到第 10 次达到 78%。但这个数字远低于整倍体囊胚的数据，原因很直接：未经筛查的胚胎中，有相当比例染色体异常，它们从一开始就不具备着床并发育成健康胎儿的能力。

所以你“要不要继续”的第一个判断依据，不是情绪，而是：你移植的胚胎，染色体正常吗？

如果移植的是整倍体囊胚，反复失败意味着什么

移植染色体正常的囊胚仍然反复不着床，这种情况的发生率其实极低。上述 123,987 人的研究给出的估计是 < 2%。也就是说，真正意义上的“反复种植失败”，在移植整倍体胚胎的人群中，是一个小概率事件。

但如果你恰好属于这 < 2%，问题就不再是“胚胎概率”，而需要转向另一个方向：你的子宫内膜，是否真的能接纳胚胎？

医学界对反复种植失败（RIF）的定义本身一直存在争议。2023 年 ESHRE 的实践建议甚至挑战了将 RIF 视为一个统一诊断的概念，主张针对每个患者的背景进行个体化识别。一项 2026 年的综述更直接指出：当胚胎本身是整倍体的时候，反复失败更可能提示“胚胎-内膜界面”的问题，而不是单纯的胚胎概率问题。

这就引出了排查的核心逻辑：先确认胚胎正常，再找内膜的原因。

哪些排查方向值得做，哪些需要打问号

宫腔镜和慢性子宫内膜炎：证据相对明确

反复失败的患者中，慢性子宫内膜炎（CE）是一个值得排查的方向。它可能没有明显症状，常规超声也很难完全排除。宫腔镜结合内膜活检（CD138 免疫组化）是目前相对可靠的诊断方式。如果确诊，针对性抗炎治疗后再移植，部分患者的结局可以改善。

ERA（内膜容受性检测）：争议很大，但有适用场景

ERA 通过分析内膜基因表达判断“着床窗口”是否偏移。一些研究显示 RIF 患者中窗口偏移的比例不低，ERA 指导的个体化移植可能改善结局。但也有研究直接“泼冷水”：一项 2025 年发表的研究比较了 ERA 指导移植和标准移植的 RIF 患者，临床妊娠率、着床率、活产率均无显著差异。

所以 ERA 不是必做项。 它的合理使用场景是：你已经移植了染色体正常的囊胚仍然失败，且医生怀疑存在窗口偏移的可能。如果你移植的还是未筛查胚胎，优先解决的问题应该是“先获得整倍体胚胎”，而不是急着做 ERA。

免疫因素：不要广撒网

免疫因素确实可能参与反复失败，但“免疫全套”的很多项目证据并不充分。2026 年一项研究分析了两次以上整倍体囊胚移植失败的患者，发现皮质类固醇的使用是活产的显著预测因素，而内膜容受性检测和微生物组检测并未独立改善结局。这说明，免疫调节在特定人群中可能有益，但盲目做一堆免疫检测，未必能找到答案。

回到最初的问题：还要不要继续

答案取决于你处在哪条路径上。

如果你移植的是未经筛查的胚胎，且失败次数在 2-3 次以内： 继续移植本身可能就是一个合理选择，因为累积活产率仍在上升。但更高效的下一步可能是：先做一次 PGT-A，确认你攒到的囊胚里有没有整倍体。 如果有，移植它；如果没有，调整促排策略或考虑其他路径。

如果你移植的是整倍体囊胚，且已经失败了 3 次： 继续移植第 4 颗、第 5 颗的累积活产率仍然很高（98.1%），但前提是你已经排除了明确的子宫内膜或宫腔问题。如果宫腔镜发现慢性内膜炎并已治疗、或 ERA 提示窗口偏移并已调整，那继续移植是合理的。如果什么都没查，只是“再试一次”，那失败的概率不会因为“这次更虔诚”而降低。

如果你移植的是整倍体囊胚，已经失败 5-6 次： 这种情况极为罕见。一项 2026 年的研究指出，到第 6 次整倍体囊胚移植时，99.8% 的患者已经着床。如果你恰好是那 0.2%，需要的不是“再移一次”，而是跳出标准流程的系统性排查——重新审视胚胎学细节、内膜微环境、免疫调节、甚至遗传学层面的非整倍体因素。

反复移植失败最消耗人的，不是“失败”本身，而是“不知道下一步该做什么”。

先确认你手里的胚胎是否染色体正常，再决定是“继续移”还是“先查内膜”。 顺序对了，每一步都有方向；顺序错了，每一次移植都是一次盲目的消耗。

继续，或者不继续，都不应该是情绪驱动的决定。它应该是一个基于数据的判断：你的胚胎质量、你的失败次数、你已经做过的排查，分别指向什么。如果这些信息都是模糊的，那“继续”和“放弃”一样，都只是赌。

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