精液报告上白细胞偏高那一栏，不该成为推迟试管的理由
适应人群 2026年10月19日
男方精液分析报告里，白细胞计数那一栏标了个向上的箭头，参考范围写着“<1×10⁶/mL”。很多人看到这个数字的第一反应是：有炎症，是不是得先治好再做试管？会不会影响胚胎？要不要推迟进周？
这个反应很自然，但答案可能和直觉相反。对于计划做试管的夫妻，无症状的精液白细胞偏高，在绝大多数情况下不构成推迟治疗的理由。 精液白细胞与试管结局之间的关系，在近二十年的生殖医学文献里被反复讨论过，结论经历过明显的翻转，而翻转的关键，恰恰在于“用什么方式做试管”。
白细胞在精液里做什么，以及“偏高”到底意味着什么
按世界卫生组织的定义，精液中过氧化物酶阳性白细胞浓度达到或超过每毫升100万个，称为白细胞精子症。白细胞本身不是异物，精液里的白细胞主要是中性粒细胞，承担免疫监视和组织稳态的职能。问题出在“过量激活”的时候：激活的白细胞产生的活性氧（ROS）是精子的上千倍，过量的ROS会耗尽精液中的抗氧化剂，造成氧化应激，损伤精子膜、DNA和线粒体功能。
从机制上看，这确实是一条可能损害精子质量的路径。国内临床资料也把白细胞精子症与精子密度、活力下降和畸形率升高联系在一起，认为与活性氧及蛋白酶的损伤有关。所以看到白细胞偏高时担心，不是没有依据的。
但机制上的“可能”和临床结局上的“实际”，中间隔着一个关键变量：精子处理方式和受精方式。
试管技术本身，已经把这个问题绕过去了
2025年发表在国际泌尿外科学期刊《IBJU》上的一篇综述，专门审视了无症状白细胞精子症对辅助生殖结局的影响。综合了荟萃分析和大样本回顾性研究后，结论写得很直接：无症状白细胞精子症不会对受精、胚胎发育、临床妊娠和活产率产生负面影响；标准的精子制备技术和ICSI的广泛使用，似乎中和了精液白细胞任何潜在的 deleterious 效应；因此，对无症状白细胞精子症进行常规治疗——尤其是经验性抗生素——不被推荐。
这个结论有一个大样本数据支撑。一项纳入5435个IVF周期、全部实施ICSI并做PGT-A筛查的回顾性队列研究显示，白细胞精子症组（占33.9%）与非白细胞精子症组相比，受精率（85.7% vs 85.8%）、囊胚形成率（56.7% vs 57.5%）、临床妊娠率（73.3% vs 74.9%）、持续种植率（64.6% vs 66%）和活产率（62.3% vs 63%）全部没有统计学差异。调整混杂因素后的回归分析同样显示，白细胞精子症不影响活产率。
为什么试管技术能“中和”这个问题？逻辑不难理解。精液射出后，精子和白细胞混杂在一起，氧化应激在精液里持续发生。但试管流程中，精液经过洗涤、密度梯度离心或上游法处理后，精子被从精浆和白细胞中分离出来，后续的ICSI操作直接把挑选过的单条精子注入卵子，绕过了精子在女性生殖道里需要自己游动、获能、穿透卵丘和透明带的整个过程。白细胞造成的那部分损伤，主要作用于精子的运动能力和膜完整性，而这些环节在ICSI流程里被人工替代了。
泰国DHC生殖医院在男性因素处理上的技术配置，正好覆盖了这个逻辑链条。Piezo-ICSI压电式显微注射以更平滑的方式穿透卵膜，减少操作对卵子的机械应力，在精子经过洗涤筛选后完成受精。如果男方同时存在DFI偏高（白细胞产生的ROS是导致DNA碎片率升高的机制之一），该院的IMSI高倍镜形态筛选和MAC透明质酸结合筛选可以在形态和成熟度层面做进一步挑选。这些手段不能“消除”白细胞的存在，但它们处理的是白细胞可能造成影响的那些下游环节。
什么时候需要认真对待，什么时候可以放行
“不推荐常规治疗”不等于“所有情况都忽略”。2025年的综述在给出“不推荐经验性抗生素”结论的同时，留了一个有条件的口子：选择性治疗可能在特定情形下是合理的，比如反复种植失败或早期妊娠丢失。
这个限定有临床依据。一项较早的研究（2005年）曾报告白细胞精子症组的ICSI受精率（82% vs 87%）和胚胎发育率（79% vs 86%）显著低于对照组，但该研究的样本量较小（34例 vs 36例），且后续更大样本的研究未能重复这一发现。2022年那项5435周期的大样本研究则明确否定了白细胞精子症对胚胎学和临床结局的负面影响。文献之间的分歧提示了一件事：白细胞的影响可能存在浓度阈值，也可能被某些中心更精细的精子处理流程所抵消。
所以判断的框架可以这样收拢。不需要推迟试管的情形：无症状（没有尿痛、尿道分泌物、发热、会阴部疼痛），精液白细胞计数在临界到中度升高范围，计划采用ICSI受精，且没有反复种植失败或复发性流产的病史。这类情况直接进周，实验室的精子处理流程足以应对。国内临床资料也把“需要怀孕时，患者可考虑体外受精技术”作为白细胞精子症的处理方向之一。
需要先处理再进周的情形：有明显泌尿生殖道感染症状（提示可能需要针对病原体的抗生素治疗，而不是经验性用药）；白细胞计数极高且合并精液其他参数（浓度、活力、DFI）明显异常；或者既往有过反复种植失败/复发性流产，而其他病因排查均为阴性。最后一种情形下，与医生讨论是否需要在进周前做一轮针对性的抗炎或抗氧化干预，是有依据的选择，而不是过度治疗。
还需要区分一件事：白细胞偏高和“感染”不是一回事。 大约80%的白细胞精子症样本在微生物学上是阴性的。这意味着多数情况下找不到明确的致病菌，经验性使用抗生素不仅没有目标，还可能扰乱生殖道菌群平衡、诱导耐药。这也是为什么国际综述的结论是“不推荐常规抗生素治疗”，而不是“建议先消炎再做试管”。
如果决定直接进周，在DHC需要确认什么
带着一份白细胞偏高的精液报告去咨询时，值得问的问题不是“这个要不要先治好”，而是“在精子处理环节，你们怎么处理这份样本”。
具体可以确认的细节包括：精液洗涤和精子制备采用什么方法（密度梯度、上游法还是两者结合）；处理后的精子回收率和活力如何评估；如果同时存在DFI升高，是否考虑IMSI或MAC筛选；取精当天如果精液参数不理想，是否有备用方案（如提前冻存一份基线样本）。
泰国DHC生殖医院的胚胎实验室条件中，与这份报告直接相关的是精子处理流程的稳定性——万级层流环境、ULPA九级空气过滤、UPS加备用发电，这些配置在精液样本需要精细处理时提供的是环境可控性。该院在男性因素方向上的技术分层逻辑是：DFI临界偏高优先IMSI，明显偏高时IMSI联合MAC，顽固性高碎片再考虑睾丸穿刺。精液白细胞偏高本身不在这个分层决策树的最高优先级上，但如果它伴随DFI升高或精液参数波动，上述路径就会进入讨论。
该院公开的实验室联合统计口径显示受精率92.2%，数据由剑桥亚太养囊中心与泰国DHC生殖中心实验室联合统计，2025全年数据。对于精液白细胞偏高的患者，这个整体受精率数据不能直接套用到个人身上，但它至少说明实验室在处理各类精液样本时有可参照的基线表现。
回到那个决定：推不推迟
一份白细胞偏高的精液报告，最不该做的事是把它当作一个孤立的“异常”来对待，然后因为这个箭头推迟整个周期。试管流程中，精液要经过洗涤和筛选，受精通过ICSI完成，这两个环节的设计本身就在处理精液中“杂质”可能带来的干扰。
该认真对待的，是这份报告背后的两件事：有没有症状提示需要针对性治疗的感染，以及有没有反复失败的历史提示需要更精细的精子筛选策略。如果两件事的答案都是“没有”，那么白细胞偏高就是一个可以在进周后由实验室流程消化掉的变量，而不是一个需要先停下来处理的前置条件。把推迟的时间花在等待一个可能永远不会转阴的指标上，对39岁的卵子来说，代价比那点白细胞大得多。
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